Menopausa: sintomas, reposição hormonal e o que esperar nessa fase

A menopausa ainda carrega, para muitas mulheres, uma espécie de sentença. Uma fase que precisa ser suportada, não vivida. Mas a ciência avançou muito, e hoje sabemos que não é assim.

Quando me perguntam sobre menopausa no consultório, percebo que a maior parte das dúvidas não é sobre o que acontece no corpo. A dúvida maior é: vai ser difícil? Vou ter que me medicar? A reposição hormonal realmente é segura?

Neste artigo, respondo essas e outras perguntas com base nas evidências mais atuais, incluindo as novas diretrizes da FEBRASGO publicadas em 2026 e o manual do Ministério da Saúde lançado este ano sobre a transição menopausal.

Climatério e menopausa: qual a diferença

Os dois termos são frequentemente usados como sinônimos, mas têm significados distintos.

Climatério é o período de transição hormonal que começa anos antes da última menstruação e pode se estender por uma ou duas décadas. Durante esse período, os ovários vão reduzindo progressivamente a produção de estrogênio e progesterona, o que provoca uma série de mudanças no organismo.

Menopausa é um evento específico: a data da última menstruação. O diagnóstico é feito de forma retroativa, somente após 12 meses consecutivos sem menstruar. Portanto, quando as mulheres dizem estar passando pela menopausa, elas estão, na maioria das vezes, vivenciando o climatério.

Quando começa a menopausa

No Brasil, a menopausa acontece em média aos 51 anos, mas pode ocorrer normalmente entre os 45 e os 55 anos. O que a antecede, a perimenopausa, pode começar entre 4 e 8 anos antes da última menstruação e já produz sintomas.

A menopausa antes dos 40 anos é chamada de insuficiência ovariana prematura e merece investigação especializada, pois tem causas específicas e implicações diferentes para a saúde.

Sintomas da menopausa e do climatério

Os sintomas variam muito de mulher para mulher. Algumas atravessam o climatério com poucos desconfortos; outras enfrentam um impacto significativo na qualidade de vida. Os mais comuns são:

Fogachos e suores noturnos

Os fogachos, também chamados de ondas de calor, são o sintoma mais característico e afetam cerca de 75% das mulheres. Consistem em uma sensação súbita de calor intenso, geralmente no rosto, no pescoço e no tórax, seguida de sudorese e, às vezes, calafrios. Podem durar de poucos minutos até meia hora e ocorrer várias vezes ao dia ou à noite.

Alterações no sono

A dificuldade para adormecer, os despertares frequentes e a sensação de cansaço pela manhã afetam aproximadamente 60% das mulheres no climatério. Os suores noturnos contribuem para isso, mas as alterações hormonais em si também interferem nos ciclos do sono.

Ressecamento vaginal e desconforto sexual

Com a queda do estrogênio, a mucosa vaginal fica mais fina, seca e menos lubrificada. Isso provoca desconforto ou dor durante a relação sexual, irritação, sensação de queimação e maior susceptibilidade a infecções urinárias. Esse conjunto de sintomas é chamado de síndrome geniturinária da menopausa e afeta pelo menos 50% das mulheres na pós-menopausa, embora muitas não falem sobre isso.

Alterações de humor e cognição

Irritabilidade, ansiedade, oscilações de humor, dificuldade de concentração e lapsos de memória são queixas muito frequentes. O estrogênio tem ação direta no sistema nervoso central, e sua queda impacta neurotransmissores como serotonina e dopamina.

Ganho de peso e mudança na composição corporal

A redistribuição de gordura para a região abdominal é uma das mudanças mais notadas. Não é uma questão de comer mais: é uma resposta metabólica direta à queda hormonal, associada também a uma redução na massa muscular.

Outros sintomas

Dores articulares, pele mais seca, queda de cabelo, palpitações e cefaleia também fazem parte do quadro clínico do climatério e podem surgir antes mesmo do ciclo menstrual se tornar irregular.

Como a menopausa é diagnosticada

O diagnóstico da menopausa é essencialmente clínico: 12 meses sem menstruação em uma mulher acima dos 45 anos. Exames laboratoriais como FSH e estradiol podem ajudar a confirmar o quadro ou a investigar casos mais precoces, mas não são sempre necessários para definir a conduta.

Na perimenopausa, os exames costumam variar muito entre coletas diferentes, pois os ovários ainda produzem hormônios de forma irregular. Por isso, o contexto clínico e a descrição dos sintomas são as ferramentas mais importantes na avaliação.

Tratamento: o que diz a ciência atual sobre a reposição hormonal

A terapia hormonal da menopausa, também chamada de TRH ou THM, é o tratamento mais eficaz disponível para os sintomas climatéricos. E é importante dizer isso com clareza, porque durante anos o medo afastou mulheres de um tratamento que poderia melhorar significativamente sua qualidade de vida.

Por que existe tanto medo da reposição hormonal

Em 2002, um grande estudo americano chamado Women's Health Initiative (WHI) associou a terapia hormonal a um aumento no risco de câncer de mama. O resultado gerou pânico e levou milhões de mulheres a interromper o tratamento.

Nos anos seguintes, pesquisadores identificaram falhas metodológicas graves nesse estudo: as participantes tinham em média 63 anos, ou seja, já estavam há mais de uma década fora da menopausa; o tipo de hormônio usado era sintético e de forma oral, diferente do que se usa atualmente; e o aumento absoluto de risco encontrado era muito pequeno. A interpretação sensacionalista do estudo causou um dano real à saúde de muitas mulheres que deixaram de tratar sintomas intensos por medo infundado.

As novas diretrizes da FEBRASGO, publicadas em 2026, e o posicionamento do World Congress of Menopause realizado este ano no Rio de Janeiro, são unânimes: a terapia hormonal é segura, eficaz e recomendada para mulheres sintomáticas sem contraindicações.

Benefícios da terapia hormonal da menopausa

Quando iniciada no momento adequado, a terapia hormonal oferece:

• Alívio eficaz dos fogachos e suores noturnos, com melhora em até 80% dos casos
• Melhora do sono e da disposição diurna
• Tratamento da síndrome geniturinária, com melhora do ressecamento vaginal, da dor na relação sexual e da função urinária
• Proteção óssea, reduzindo o risco de osteoporose e fraturas
• Benefício cardiovascular quando iniciada antes dos 60 anos ou nos primeiros 10 anos após a menopausa, conhecido como a hipótese da janela de oportunidade
• Melhora do humor, da cognição e da qualidade de vida em geral

Quem pode e quem não pode fazer terapia hormonal

A terapia hormonal é contraindicada em mulheres com:

• Histórico de câncer de mama ou outros tumores hormônio-sensíveis
• Sangramento vaginal de causa não esclarecida
• Doença tromboembólica venosa ativa (trombose, embolia pulmonar)
• Doença hepática grave em atividade
• Lúpus eritematoso sistêmico com anticorpos antifosfolípides positivos

Para todas as outras mulheres, a decisão é individual e deve ser tomada em conjunto com o ginecologista, levando em conta a intensidade dos sintomas, o perfil de saúde, as preferências e os objetivos de cada paciente.

Tipos de terapia hormonal disponíveis

Atualmente existem diversas formas de administração: comprimidos, adesivos transdérmicos, géis, implantes e cremes vaginais. A via transdérmica é geralmente preferida por oferecer menor risco de trombose em comparação à via oral. A composição pode incluir apenas estrogênio, para mulheres sem útero, ou a combinação de estrogênio com progesterona, para mulheres com útero.

Alternativas não hormonais

Para mulheres que têm contraindicação à terapia hormonal ou que optam por não utilizá-la, existem outras abordagens com evidência científica:

• Isoflavonas de soja: fitoestrógenos com ação moderada sobre os fogachos, eficazes em algumas mulheres
• Cohosh negro (Cimicifuga racemosa): fitoterápico com ação sobre os sintomas vasomotores, sem efeito estrogênico direto
• Antidepressivos (SNRIs como venlafaxina e desvenlafaxina): reduzem a frequência e a intensidade dos fogachos e auxiliam na estabilidade do humor
• Fezolinetant: medicamento não hormonal aprovado pela ANVISA em 2026, com ação específica sobre os fogachos, indicado para mulheres com contraindicação à terapia hormonal
• Lubrificantes e hidratantes vaginais: para tratar a síndrome geniturinária de forma local, sem efeito sistêmico
• Laser vaginal de fracionado: opção para ressecamento e atrofia vaginal, com resultados consistentes na literatura

Cuidados que fazem diferença no climatério

Além do tratamento médico, algumas mudanças no estilo de vida têm impacto real nos sintomas e na saúde a longo prazo:

• Atividade física regular: melhora o sono, o humor, controla o ganho de peso e protege os ossos e o coração
• Alimentação com cálcio e vitamina D: fundamentais para a saúde óssea, especialmente após a menopausa
• Evitar álcool e cigarro: agravam os fogachos e aumentam o risco cardiovascular e de osteoporose
• Rotina de sono: horários regulares, ambiente fresco e sem exposição a telas antes de dormir ajudam a minimizar as alterações do sono

Quando procurar o ginecologista

Não espere os sintomas se tornarem insuportáveis para buscar ajuda. A consulta ginecológica no climatério é o momento de avaliar o estado geral de saúde, solicitar exames de rastreamento, discutir as opções de tratamento e fazer um plano personalizado para essa fase.

O acompanhamento é especialmente importante se você notar:

• Fogachos intensos que interferem no trabalho, no sono ou na vida diária
• Dor ou desconforto durante a relação sexual
• Sangramento vaginal após 12 meses sem menstruar
• Depressão ou ansiedade que não melhora com outras medidas
• Fratura sem trauma relevante, que pode indicar osteoporose

Menopausa não é o fim de nada. Com o cuidado certo, pode ser uma fase de renovação, autoconhecimento e muito bem-estar. Minha função, como ginecologista, é caminhar com você por esse processo com informação, escuta e um plano que faça sentido para a sua vida.

Perguntas frequentes sobre menopausa